Гемисекция зуба: когда можно удалить один корень и сохранить зуб

Гемисекция — это хирургическое разделение многокорневого зуба с удалением одного из его корней и связанной с ним части коронки. Чаще всего речь идёт о нижних молярах, которые обычно имеют два основных корня. После лечения одна половина зуба удаляется, а вторая остаётся в челюсти и впоследствии восстанавливается.

Гемисекцию важно отличать от резекции верхушки корня. При резекции удаляется только небольшой участок в области верхушки, тогда как основная часть корня и коронка сохраняются. При гемисекции удаляется весь поражённый корень вместе с соответствующей частью зуба.

Для верхних многокорневых зубов также могут применяться различные варианты удаления отдельного корня. Конкретная техника зависит от анатомии зуба и расположения патологического процесса.

Да, такая возможность существует. Главная задача врача — определить, сможет ли оставшаяся часть зуба самостоятельно выдерживать жевательную нагрузку после лечения.

Например, один корень может быть значительно разрушен кариесом или поражён воспалительным процессом, в то время как второй корень остаётся практически здоровым и окружён достаточным объёмом костной ткани. Полное удаление зуба в такой ситуации не всегда является единственным вариантом.

Особенно ценна гемисекция в случаях, когда сохранённую часть зуба можно качественно пролечить эндодонтически и впоследствии надёжно восстановить коронкой. При правильном подборе клинического случая такой зуб способен продолжать выполнять свою функцию в течение длительного времени.

Однако решение нельзя принимать только по обычному снимку. Врачу необходимо учитывать состояние тканей пародонта, область разделения корней, объём сохранившейся кости, анатомию каналов и предполагаемую нагрузку.

Одной из частых причин становится локальная проблема, затронувшая только один корень многокорневого зуба. Это может быть глубокий кариес, уходящий значительно ниже уровня десны, вертикальное разрушение или трещина одного корня, перфорация, выраженная резорбция либо эндодонтическая проблема, которую невозможно устранить обычным перелечиванием каналов.

Гемисекция может рассматриваться и при выраженной потере костной ткани вокруг одного из корней. Если воспалительный процесс локализован, а второй корень имеет хорошую костную поддержку, удаление только поражённой части позволяет сохранить жизнеспособный фрагмент зуба.

Отдельная ситуация — поражение области бифуркации, то есть места, где корни расходятся. При значительном разрушении тканей в этой зоне обычное пародонтологическое лечение не всегда позволяет добиться стабильного результата. Тогда удаление одного корня может создать условия, в которых оставшуюся часть зуба значительно проще поддерживать в здоровом состоянии.

Сам факт наличия здорового второго корня ещё не означает, что гемисекция будет хорошим вариантом.

Если вокруг оставшегося корня уже значительно разрушена костная ткань, зуб не сможет нормально воспринимать нагрузку. Проблемой также становится неблагоприятная форма или слишком короткий корень, выраженная подвижность зуба или невозможность провести полноценное лечение корневого канала.

Большое значение имеет возможность дальнейшего восстановления. После гемисекции форма зуба существенно меняется, поэтому стоматолог заранее оценивает, удастся ли изготовить конструкцию, которая будет правильно распределять жевательную нагрузку.
Если прогноз оставшейся части сомнительный, полное удаление зуба с последующей имплантацией или другим способом протезирования может оказаться более предсказуемым решением.

Лечение обычно начинается с подробной диагностики. Врач оценивает зуб на рентгеновских снимках, а в сложных ситуациях может потребоваться компьютерная томография. Дополнительно проверяется состояние десны и костной ткани, глубина пародонтальных карманов, подвижность зуба и состояние соседних зубов.

Корневые каналы той части зуба, которую планируется сохранить, должны иметь хороший эндодонтический прогноз. Поэтому гемисекция нередко сочетается с лечением или перелечиванием каналов. Последовательность этапов определяется индивидуально.

Во время хирургического этапа зуб разделяют в области коронки и между корнями. Повреждённый корень вместе с соответствующей частью коронки аккуратно удаляется. Оставшиеся ткани обрабатывают таким образом, чтобы сформировать поверхность, которую впоследствии можно нормально очищать и восстанавливать.

После заживления зубу необходимо окончательное ортопедическое восстановление. Как правило, требуется коронка или другая конструкция, позволяющая защитить оставшуюся часть зуба и правильно распределить нагрузку при жевании.

После гемисекции зуб становится меньше, а площадь его опоры уменьшается. Поэтому требования к последующему восстановлению значительно выше, чем после лечения обычного кариеса.

Задача стоматолога заключается в том, чтобы нагрузка приходилась преимущественно вдоль оси оставшегося корня и не создавала избыточного бокового давления. Ошибки при восстановлении прикуса могут привести к перегрузке, подвижности зуба или даже перелому оставшегося корня.

Также меняется форма пространства между зубами. Оно должно быть доступно для ежедневной гигиены. Если в этой области постоянно задерживаются остатки пищи и налёт, воспаление десны может постепенно ухудшить прогноз лечения.

Поэтому гемисекция представляет собой не одну хирургическую процедуру, а комплексное лечение, в котором участвуют хирургия, эндодонтия, пародонтология и ортопедическая стоматология.

Долговечность лечения сильно зависит от того, насколько правильно выбран клинический случай. При хорошей костной поддержке, качественном лечении каналов и правильно изготовленной реставрации сохранённая часть зуба может функционировать много лет.

Основные причины проблем после гемисекции связаны не только с пародонтом. Значение имеют качество эндодонтического лечения, состояние самой оставшейся части зуба, конструкция коронки и распределение жевательной нагрузки.

Именно поэтому сравнивать гемисекцию и имплантацию только по принципу «что прослужит дольше» некорректно. У каждого метода есть свои показания. В одном случае разумнее сохранить часть собственного зуба, а в другом попытка сохранения лишь отсрочит неизбежное удаление.

Современная имплантация позволяет эффективно восстанавливать удалённые зубы, но наличие такой возможности не означает, что любой сложный зуб необходимо сразу удалять.

Сохранение собственного зуба остаётся важной задачей стоматологии, если для этого существует хороший прогноз. Гемисекция позволяет сохранить естественный корень, часть периодонтальных тканей и костную структуру в этой области.

С другой стороны, проводить сложное лечение ради сохранения корня с сомнительным прогнозом тоже нецелесообразно. Если имеются серьёзные трещины, выраженная потеря костной ткани или оставшийся корень невозможно качественно восстановить, имплантация может быть более рациональным вариантом.

Поэтому выбор между гемисекцией и полным удалением делается после комплексной диагностики, а не только на основании самого факта повреждения одного корня.

Во многих случаях — да. Повреждение одного корня многокорневого зуба ещё не всегда является показанием к полному удалению. Если вторая часть зуба имеет хорошую костную поддержку и её можно качественно пролечить и восстановить, стоматолог может рассмотреть гемисекцию.

При этом решение должно приниматься до начала лечения с учётом дальнейшего протезирования. В клинике «Арт Стом» врач оценивает не только возможность технически сохранить корень, но и то, насколько надёжно такой зуб сможет функционировать после восстановления.

Если вам рекомендовали удалить многокорневой зуб из-за проблемы с одним из корней, имеет смысл предварительно оценить возможность его частичного сохранения. На первичном осмотре стоматолог проведёт диагностику и расскажет, возможна ли гемисекция в вашем случае или более предсказуемым решением станет удаление с последующим восстановлением зуба.