Периимплантит: почему воспаляется десна вокруг импланта и как сохранить имплант

После установки импланта вокруг него формируется комплекс мягких тканей, который защищает расположенную глубже кость от бактерий полости рта. Если в этой области постоянно накапливается бактериальный налет, десна может воспалиться.

На начальной стадии речь обычно идет о периимплантном мукозите. Воспаление в этот момент ограничивается мягкими тканями и при своевременном лечении во многих случаях обратимо.
Периимплантит отличается тем, что воспалительный процесс уже сопровождается прогрессирующей потерей костной ткани вокруг импланта. Именно это делает заболевание потенциально опасным. По мере разрушения кости площадь контакта импланта с окружающими тканями уменьшается, и при значительном прогрессировании заболевания может пострадать его стабильность.

При этом имплант не обязательно начинает болеть. Заболевание может длительное время протекать относительно незаметно, поэтому состояние тканей вокруг имплантов важно оценивать не только по ощущениям пациента.

Основную роль в развитии периимплантных воспалительных заболеваний играет бактериальный налет. Поверхность импланта и ортопедической конструкции постоянно контактирует со средой полости рта. Если вокруг коронки остаются участки, которые сложно очищать щеткой и другими средствами гигиены, бактерии постепенно формируют биопленку.

Сначала воспаляется десна. Она становится более чувствительной, может краснеть и кровоточить во время чистки. Если воспаление сохраняется длительное время, процесс способен распространяться на окружающую имплант костную ткань.

Вероятность развития заболевания выше у людей, которые ранее страдали пародонтитом. Современные исследования показывают, что перенесенный пародонтит является значимым фактором риска как периимплантита, так и увеличенной потери краевой костной ткани вокруг имплантов.

Дополнительное значение имеет курение. Оно способно ухудшать состояние тканей вокруг импланта и одновременно маскировать некоторые признаки воспаления, например выраженную кровоточивость.

На здоровье тканей также могут влиять особенности конструкции протеза. Если форма коронки затрудняет полноценную гигиену, пациенту становится сложно ежедневно удалять налет из области импланта. Отдельной проблемой может быть оставшийся под десной фиксирующий цемент после установки некоторых типов коронок. Он создает поверхность, на которой активно задерживается бактериальный налет.

Поэтому периимплантит нельзя рассматривать исключительно как результат «плохой чистки зубов». Обычно врач оценивает сразу несколько факторов: состояние гигиены, историю заболеваний десен, особенности установленного импланта и коронки, состояние соседних зубов, курение и общее здоровье пациента.

Первые изменения пациент чаще замечает непосредственно в области десны. Она может стать более красной или отечной. Иногда появляется неприятное ощущение при нажатии или во время чистки зубов.

Очень характерный признак — кровоточивость вокруг импланта. Если раньше десна не кровоточила, а затем кровь стала регулярно появляться во время чистки, такой симптом лучше не игнорировать.
При более выраженном воспалении могут появляться неприятный запах, выделения из-под десны или ощущение, что десна около импланта изменила форму. Иногда она постепенно отступает, из-за чего становится заметнее металлическая часть конструкции.

При этом отсутствие боли не означает, что с имплантом все в порядке. Кость вокруг него может разрушаться практически без выраженных ощущений.

Диагностика начинается с осмотра тканей вокруг импланта. Врач оценивает цвет и состояние десны, наличие налета, кровоточивость и выделения.

Затем осторожно измеряется глубина пространства между имплантом и десной. Само наличие более глубокого участка еще не всегда означает периимплантит — важно сравнивать показатели с предыдущими обследованиями и учитывать состояние костной ткани.

Большое значение имеет рентгенологическая диагностика. По снимкам можно оценить уровень кости относительно импланта и понять, происходила ли ее патологическая потеря после завершения лечения.
Именно поэтому желательно иметь контрольные снимки, сделанные после установки и протезирования импланта. Они становятся точкой отсчета и позволяют стоматологу оценивать изменения спустя несколько лет.

Результат во многом зависит от того, насколько рано обнаружено заболевание. Чем меньше потеря костной ткани и чем раньше устранена причина воспаления, тем выше вероятность сохранить имплант.

Лечение обычно начинается с профессионального удаления бактериального налета и биопленки с поверхности импланта и протеза. Одновременно врач оценивает, может ли пациент нормально очищать эту область самостоятельно. Иногда для этого необходимо скорректировать форму ортопедической конструкции.
Если обнаруживается периимплантный мукозит без потери кости, такой консервативной терапии зачастую бывает достаточно. После устранения налета и коррекции гигиены воспаление тканей может существенно уменьшиться.

При сформировавшемся периимплантите ситуация сложнее. Если воспаление сохраняется и присутствует выраженный костный дефект, может потребоваться хирургический этап лечения. Его цель — получить полноценный доступ к поверхности импланта, удалить воспаленные ткани и очистить загрязненный участок.

В зависимости от формы костного дефекта стоматолог может выбрать резективную или регенеративную тактику либо сочетание разных подходов. Единой операции, подходящей всем пациентам с периимплантитом, не существует. Современные международные рекомендации предполагают индивидуальный выбор лечения после оценки глубины поражения, положения импланта, конфигурации костного дефекта и возможности поддерживать качественную гигиену. 

Сам диагноз не означает, что имплант обязательно придется удалять. На ранних и умеренных стадиях основной задачей лечения как раз является сохранение конструкции и остановка дальнейшей потери кости.

Удаление рассматривается при значительно разрушенной окружающей кости, невозможности контролировать инфекцию, неблагоприятном положении импланта или выраженной потере его стабильности.
Поэтому ждать момента, когда имплант начнет шататься, не стоит. Подвижность уже установленного и ранее интегрированного импланта является поздним и неблагоприятным признаком.

Успешное приживление импланта не означает, что окружающие ткани никогда больше не потребуют внимания.
Имплант может полноценно функционировать годами, а воспаление возникнуть позже из-за накопления налета, изменения домашней гигиены, развития заболеваний десен или изменения состояния ортопедической конструкции.

Периимплантит поэтому относится скорее к долгосрочным биологическим осложнениям имплантации, чем только к проблемам первых месяцев после операции.
Особенно внимательно следить за имплантами необходимо пациентам с перенесенным пародонтитом. Им требуется стабильное состояние десен и регулярная поддерживающая терапия даже после завершения основного лечения.

Во многих случаях — да. Особенно хорошие возможности для лечения существуют, если проблема обнаружена до выраженной потери поддерживающей кости.
Главная задача врача заключается не просто в том, чтобы временно убрать покраснение десны. Необходимо определить причину воспаления, очистить поверхность импланта, восстановить возможность нормальной ежедневной гигиены и создать условия, в которых заболевание не будет постоянно возвращаться.

В стоматологии Арт Стом можно пройти диагностику состояния тканей вокруг имплантов и определить причину воспаления десны. Чем раньше выявлены изменения, тем больше возможностей остановить воспалительный процесс и сохранить имплант без более сложного вмешательства.