Периодонтит зуба: как распознать симптомы и сохранить зуб

Периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Чаще всего речь идёт об апикальном периодонтите, при котором очаг находится возле верхушки корня. Именно эту форму обычно имеют в виду, когда говорят о «воспалении корня зуба».

Внутри зуба расположена пульпа — мягкая ткань с сосудами и нервами. Если она инфицируется и погибает, бактерии сохраняются в корневых каналах. Через отверстия в области корня инфекция и продукты жизнедеятельности микроорганизмов воздействуют на окружающие ткани. В ответ развивается воспаление, которое может сопровождаться разрушением костной ткани вокруг верхушки корня.

Периодонтит легко перепутать по названию с пародонтитом, но это разные заболевания. При пародонтите воспаление связано прежде всего с тканями, удерживающими зуб, и обычно распространяется со стороны десны. При апикальном периодонтите источником проблемы чаще становится инфекция внутри зуба. Поэтому и подходы к лечению различаются.

Распространённая причина — глубокий кариес, который вовремя не вылечили. Сначала повреждаются твёрдые ткани зуба, затем воспаляется пульпа. Если процесс продолжается, она может погибнуть, а инфекция — распространиться по каналам к верхушке корня.

При этом боль не обязательно усиливается постепенно. Иногда зуб сначала сильно беспокоит, а потом затихает. Такое облегчение может быть связано с гибелью пульпы, а не с выздоровлением. Инфекция внутри зуба при этом остаётся.

Другой возможный путь — травма. После удара пульпа иногда теряет жизнеспособность даже в зубе без заметного скола. Последствия могут проявиться значительно позже, когда человек уже не связывает их с давним повреждением.

Периодонтит бывает и у зубов, каналы которых раньше лечили. Причиной может стать инфекция в сложных ответвлениях или необработанном канале. Иногда бактерии проникают повторно через новый кариес, трещину или неплотно прилегающую реставрацию. Поэтому боль под старой коронкой или пломбой требует обследования, даже если «нерв давно удалён».

Болезненность тканей вокруг корня может возникать и при перегрузке зуба, например из-за завышенной пломбы. По одним ощущениям отличить такую ситуацию от инфекции невозможно, а лечение будет разным.

Характерный симптом — боль при накусывании. Человеку неприятно жевать на определённой стороне, смыкать зубы или даже слегка касаться больного зуба. Иногда появляется ощущение, будто он выдвинулся из ряда и первым встречается с противоположным зубом.

При выраженном воспалении боль может стать постоянной. Если формируется гнойный очаг — абсцесс, возможны припухлость десны, отёк щеки и ухудшение самочувствия. Повышение температуры на фоне зубной боли требует срочного обращения за помощью.

Ещё один возможный признак — небольшой «прыщик» на десне. Это может быть отверстие свищевого хода, через который оттекает содержимое воспалительного очага. После появления такого выхода боль иногда уменьшается, но причина заболевания сохраняется.

Самостоятельно прокалывать или выдавливать образование нельзя.
В то же время хроническое воспаление способно долго протекать без заметных симптомов. Зуб выглядит привычно, человек нормально ест, а изменения уже видны на рентгеновском снимке.

При остром процессе жалобы обычно появляются быстро: зуб становится болезненным при прикосновении и жевании, дискомфорт нарастает. Однако в самом начале заболевания на снимке ещё может не быть выраженных изменений.

Хронический периодонтит развивается длительно и нередко почти не беспокоит. Иногда возникает слабая болезненность при нагрузке или периодически появляется свищ на десне. Такое течение нельзя считать безопасным: воспалительный очаг сохраняется и может обостриться.
Выраженность боли не позволяет точно оценить размер поражения.

Небольшой очаг может сопровождаться сильными ощущениями, а значительный — обнаружиться случайно. Поэтому решение о лечении принимают после осмотра и обследования.

Врач уточняет, когда появились жалобы, лечили ли зуб раньше и не было ли травмы. Затем оценивает состояние пломбы или коронки, проверяет болезненность при постукивании и накусывании, осматривает десну. Тесты на чувствительность помогают понять состояние пульпы, а обследование тканей вокруг зуба — исключить другие причины боли.

Для оценки корней и окружающей кости обычно нужен прицельный рентгеновский снимок. В сложных случаях, особенно перед повторным лечением, может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография. Её назначают по показаниям, когда обычного снимка недостаточно.

Затемнение возле верхушки корня не стоит автоматически называть кистой. По одному изображению не всегда можно достоверно определить характер очага. Для выбора тактики врач сопоставляет снимки, результаты осмотра и историю заболевания.

Если причиной стала инфекция в корневых каналах, основная задача — очистить их и предотвратить повторное попадание бактерий. Простая замена пломбы сверху не решает эту проблему.

Лечение проводят с обезболиванием по показаниям. Зуб изолируют от слюны специальной защитной системой — коффердамом. Затем врач получает доступ к каналам, удаляет инфицированные ткани, обрабатывает каналы инструментами и дезинфицирующими растворами.

Если каналы уже были запломбированы, может понадобиться повторное эндодонтическое лечение. Врач удаляет прежний материал, оценивает доступность каналов и ищет причину сохраняющейся инфекции. Сложность зависит от анатомии корней, состояния зуба и особенностей предыдущего лечения.

Лечение периодонтита может занять одно или несколько посещений. В некоторых случаях между приёмами в каналах оставляют лекарственный материал, а зуб закрывают временной пломбой. Количество визитов определяют по клинической ситуации: большее число посещений само по себе не означает более качественного результата.

После обработки каналы пломбируют, а коронковую часть зуба восстанавливают. В зависимости от объёма сохранившихся тканей это может быть пломба, накладка или коронка. Герметичное восстановление необходимо, чтобы защитить зуб от повторного инфицирования и повреждения при жевании.
Если сформировался абсцесс, дополнительно может потребоваться отведение гноя. Способ вмешательства врач выбирает после осмотра.

Антибиотики не заменяют обработку корневых каналов. Они не устраняют источник инфекции внутри зуба, поэтому временное улучшение после приёма препарата ещё не означает выздоровления.

При локальном воспалении у взрослого человека с нормальной работой иммунной системы антибиотики часто не нужны, если стоматологическое лечение можно провести своевременно. Их назначают по показаниям, например при признаках распространения инфекции, повышенной температуре или общем недомогании. Сопутствующие заболевания также влияют на решение врача.

Самостоятельно начинать приём антибиотика или использовать оставшиеся после другого лечения таблетки не следует. Препарат и необходимость его назначения определяет специалист.

Наличие воспалительного очага возле корня не является безусловным показанием к удалению. Даже заметные изменения на снимке могут уменьшаться после полноценного лечения каналов.

Если воспаление сохраняется, врач выясняет причину и оценивает возможность повторного лечения. В отдельных случаях применяют зубосохраняющую операцию — резекцию верхушки корня. Во время неё удаляют поражённые ткани и небольшой участок верхушки, а при необходимости герметизируют канал со стороны хирургического доступа.

Удаление рассматривают, когда надёжно восстановить зуб невозможно или прогноз его сохранения неблагоприятен. Например, при вертикальном переломе корня либо значительной утрате тканей, поддерживающих зуб. Решение зависит от состояния зуба в целом, а не только от размера очага.

В первые дни зуб может оставаться чувствительным при накусывании. Ожидается, что неприятные ощущения будут постепенно уменьшаться. Если боль усиливается, появляется отёк или повышается температура, нужно связаться со стоматологом.

Исчезновение боли и восстановление костной ткани происходят с разной скоростью. На заживление области вокруг корня требуются месяцы, иногда больше года. Поэтому после лечения нужны контрольные осмотры и снимки в сроки, которые определит врач.

До окончательного восстановления зуба стоит избегать чрезмерной жевательной нагрузки. Если временная пломба выпала или откололась, следует обратиться в клинику, чтобы восстановить герметичность.

Домашними средствами устранить инфекцию в корневых каналах невозможно. Полоскания не очищают их, а обезболивающее лишь временно уменьшает неприятные ощущения.

До приёма можно использовать подходящее вам безрецептурное обезболивающее по инструкции, учитывая противопоказания. Лучше выбирать мягкую пищу и не нагружать больной зуб. Эти меры помогают дождаться стоматологической помощи, но не заменяют её.

При отёке лица, температуре или быстром ухудшении состояния обратиться за помощью нужно срочно. Если становится трудно дышать или глотать, отёк распространяется на шею или область глаза, необходима экстренная медицинская помощь.

Если зуб болит при накусывании, на десне появилось уплотнение или снимок показал воспаление возле корня, запишитесь на осмотр. Даже если боль уже прошла, причину стоит выяснить.

В стоматологии Арт Стом в ЖК Южная Битца проводится эндодонтическое лечение — лечение корневых каналов. На консультации врач оценит состояние зуба, определит необходимое обследование и обсудит возможные способы его сохранения. Клиника находится по адресу: Южный бульвар, дом 6.